二、西医看习惯性自然流产 P_;oSN|>
5]{YERa'
nL$tXm-x
;rFa I^
`:2C9,Xu
下面再从西医的角度来分析习惯性自然流产的原因。西医上说习惯性自然流产流产病因十分复杂,大体分为黄体功能不全、病毒感染、免疫异常、子宫病变、染色体变异五个方面。 zAH+{4lC+
{|fA{ Q_R
2aG<^3
第一 黄体功能不全 一定要引起大家注意的是,大约有40%的习惯性流产是由黄体功能不全所致。 %
ug`dZ/
LRs{nN.N
ZE9*i}r
正常妊娠时卵子在受精后5~7天开始在子宫内膜植入着床, 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG刺激卵巢黄体继续发育长大,成为妊娠黄体,使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时,胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6~7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短,以及黄体分泌功能低下,以至孕酮分泌量不足,子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良,造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响,导致流产。 6*e:ey U
/swTn1<Y
7J_H Ox#
1.卵巢卵泡发育不良,黄体形成缺陷,与血中促卵泡生成素(FSH)不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高,血中没有出现足够高度的促黄体生成素(LH)峰值有关。 Og["X0j
}E=mZZ)
uGv+c.~[j
2.黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全,于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。 lIf Our
1+^c3Dd`
j6\{j#q
3.内分泌异常,如高泌乳素血症,甲状腺功能低下等。 dZm{?\^_
I%ez_VG
a8N!jQc_m
4.子宫内膜异位症。 QMIQy
1ayxE(vMcX
_CgD7d
第二 病毒感染 主要分为两种TORCH综合症和支原体感染。 R'{V&H^Z
FvkKM+?F
0YS*=J"7z
1.TORCH综合症 TORCH为一组以孕期病毒感染为主的微生物,能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形,甚至新生儿期感染或/及青春期发育障碍,称为TORCH综合症。它主要指以下病原体:弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H),其它病毒 (O):柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。 lfhB2^^
q/[)mr|~
cc>h=%s`
2.支原体 有学者认为生殖道支原体感染可以使妊娠过程恶化,在生殖道寄居的人型支原体可使自发流产的危险性增加。支原体感染引起流产的原因与支原体可以使人类21、22对染色体短臂的缺失有关,从而导致胚胎染色体结构改变,发生流产。 c/s'&gG33z
-{O2Nv- ]]
k`?n(
"j
第三 免疫异常 2`z+_DA
5rc<ibGh
E?;W@MJi
免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。 2XE4w# [j
m'S-
h'
a
r"n)I$
胎儿具有来自父方和母方的基因,是一个半同种自然移植物,绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素参与免疫调节,使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期,滋养层细胞抗原(TA)随着合体滋养层细胞不断脱落入母血,导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥,维持妊娠很重要。妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体(TCR)和IL-2受体的表达都处于抑制状态,这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应,对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡,即可导致流产。 h1BdASn_
h'bxgIl'`
H=dj\B
r`
1.组织相容性抗原(HLA)及滋养层细胞抗原(TA)相容性增加 正常妊娠时夫妇HLA不相容除维持遗传的多样性外,还可防止致死性纯合子的产生。重复性流产夫妇间有较多的A、B、C和DR位点的HLA抗原,其中以DR抗原相同的机会更多。合体滋养层细胞膜表面无HLA但有大量TA,其抗体血清能与淋巴细胞发生交叉反应,滋养层—淋巴细胞交叉反应抗原又称TLX相容。TLX相容的胚胎组织不能刺激母体产生保护性或封闭因子,这样胚胎组织可能在其植入宫腔后被排斥而发生流产。 \+,jM6l}-
/f
#sg7)
BKIt,7j
2.抗磷脂综合症(APS) APS是近十多年来发现的一种自身免疫性疾病,主要表现为反复发生的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少、抗磷脂抗体阳性,在女疾病人常伴发反复发生的流产、死胎,故又称生殖免疫衰竭综合征(RIFS)。约占重复性流产病人的10%。 -~5yl}
n4:WM+f4
xsa*
XR
抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体。其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心凝脂抗体(APA)。磷脂为构成胎盘、绒毛膜必须的成分,也广泛存在于机体细胞中。现认为抗磷脂抗体是孕早期自然流产,孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。发病机制与抗磷脂抗体导致局部抗原抗体反应,蜕膜血管病变及胎盘内血管广泛血栓形成及梗死有关,导致慢性胎盘功能不全,胚胎发育停止、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)或死胎。 71~V*
W]
lFwj
3 3V/<v
3.ABO血型抗原和Rh血型不合 当母血为O型,父血为A型、B型或AB型,胎儿的红细胞带有父方A或B型抗原,当少量的胎儿红细胞经胎盘进入母体时,母亲对A或B抗原产生IgG抗体,IgG抗体可透过胎盘进入胎儿体内,产生抗原抗体反应,导致血细胞破坏、溶血、贫血、黄疸,使胎儿宫内死亡或流产。Rh血型不合亦可引起同样改变,但第一胎发病的可能性较小,一般均在经过一次或几次妊娠后母体致敏,抗体产生较多后,才能引起以后妊娠时胎儿受累。 DC
NuvrZ
NEN br$,G
B!5gD
4.抗精子抗体 由于精浆内存在强效的免疫抑制物,正常妇女对丈夫精子不产生免疫反应,若免疫抑制物不足或缺陷,女方对丈夫的精子产生免疫反应,男方亦可对自身的精子产生自身免疫反应,导致受精卵着床及发育异常,与重复性流产有关。另外,精子本身的异常(如多形性)也与重复性流产密切相关。 {\%x{
r4-r
z+x
fhC=MJ
@
第四 子宫病变 习惯性流产与子宫病变有关,约占反复流产者的15%左右。主要分为以下几类: jj^CW"IB
fF9vV.
}
Q|0[
B4e^:
1.宫腔粘连 多次人工流产术、过度刮宫、宫腔手术及妊娠物滞留所导致的损伤及感染均可引起宫腔粘连。宫腔粘连引起官腔缩小、变形以及子宫内膜面积减少、子宫内膜的功能层受损,均可影响胚胎着床及发育导致流产。 (YR1ML3N
FnCHbPlb
F2u{Wzr_@
2.先天性子宫发育异常 人类子宫是由副中肾管发育衍变形成的器官。双侧管腔融合不全,或融合后的纵隔未吸收或吸收不全均可导致子宫畸形。不同程度的纵隔子宫是最常见的畸形,极易致早期流产。其它的有单角子宫、双角子宫和双子宫等,它们均可导致孕卵着床异常,影响胎盘、胎儿的发育而致流产。 `a J[
!O
!:>y.^O
2@ad! h
3.子宫肌瘤 子宫肌瘤与流产的关系取决于肌瘤的类型、部位、大小以及有无继发改变等。粘膜下肌瘤使宫腔变形,内膜表面常形成浅溃疡,影响孕卵着床和发育,肌瘤的梗阻作用使内膜和肌层血管扩张、充血、血流减少,不利于胚胎发育。此外,肌瘤的局部压迫,使宫腔变形及退行性变,引起子宫收缩而致流产。 6 2LZ}yn_"
N=wB1gJ
0]Li"Wb
4.子宫颈功能不全 这一原因导致的流产一般不是在怀孕早期,而主要表现在中、晚期重复性流产及早产婴儿, {{O1
C~
{ d/k0H
l-mUc1.S
(1)先天性宫颈功能不全:大约1/3的宫颈机能不全患者是先天因素所致。 | o?@Eh
q3;HfZ
W6)A":`
(2)后天性宫颈功能不全:常发生于产科或妇科手术损伤后,如人流时粗暴的宫口扩张术、宫颈锥形切除术及分娩时宫颈裂伤未及时缝合时。 V7&