细菌感染性疾病目前在临床上极为常见，抗生素的发明，使很多患者获得了得以挽救生命的机会。但由于抗生素的长期临床使用，耐药菌珠不断增加，使很多抗生素的临床疗效大大下降，很多感染并不能得到有效控制。同时，抗生素尤如一把双刃剑，有些时候在“治病”的同时，也“致病”，有些强有力的抗生素如泰能、美平等，常常诱发真菌感染、肠道菌群失调。而中医药在抗感染方面具有良好的优势，合理地、尽早地使用中医药干预，可使临床疗效得以大幅度提高，甚至可以使垂危患者获得新生。 $e t
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在当前大众的心目中，中医是慢性疾病治疗和健康保健的最好选择，认为急重疾病应当首先西医学治疗，因好西医学治疗手段先进，给药方法便捷，药物疗效来的极快，中医药效发挥的较为缓慢，因患了重病、大病，只有选择西医的治疗才是明智的选择。诚然，西医学在很多方面具有其优势，但危重、重症把所有的希望全都寄托于西医学，在很多情况下并非明智的决策，将会使我们丢失了得以疾病痊愈和得以生命延续的希望。 lh(+X- }D
1.蛛网膜下腔出血昏迷37天合并重度肺部感染
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先说一个病例，女性，70岁，既往有高血压病，糖尿病史。这病人是我省检查院某局长的母亲，是一个珠网膜下腔出血病人，2007年11月4日发病，发病的第二天送某医学院神外科行外科手术治疗，11月7日术后CT示左额叶见一高密度病灶，考虑为术后血肿。据家属说，进手术室前，人神志清醒，出了手术室，就一直昏迷不醒（所有的脑外手术都可能这样，与医生无关），并出现了严重的肺部感染，做了气管切开。西医是各类高档抗生素大量的使用，病情并未有明显好转，神外的医生就建议从监护室转普通病房，普通病房的医生也不愿意接收，为什么？这病人是个“烫手的山芋”，肺部感染说不准还会加重，而且病人可能一年、二年不能苏醒，于是建议转他们中医科。于是家属问神外的手术主刀医师，湖南神外的某著名专家。那专家就说，中西医结合治疗可能会好些，建议不住他们医院，为什么？他说：“我们医院的中医不是真正的中医，都是按西医药理来指导中药的运用，要去就到正宗的中医院去吧!到省中医院去吧，那是湖南省中医的摇蓝” 。我所碰到的西医大专家几乎都很认可真正传统的中医，并非社会上流传的看法。 ph&H *Mc
这病人家属就来和我联系，进行交流，说明了各种风险之后，患者理解，说出现任何问题都不找您的麻烦，呵呵，我说，那你就转过来吧。到12月6日病人转来的时候已经是术后30多天了，入院的时候呈醒状昏迷状态，也是就说两眼有时候睁的很大，可对外界给予的刺激没反应，右侧肢体偏瘫，牙关紧闭，喉中痰声漉漉，不断有白色痰从气管插管里向外涌，护士是不停的向外插吸痰涎。两肺大量的痰鸣音。陪人说偶而张开嘴的时候看见其舌质红，苔黄腻。诊其脉滑。家属说，还有偶而的阵发抽搐，根据以前的用药判定，是继发性癫痫。 s2' :&5(
这病人情况真不妙，气管插管、鼻饲管、导尿管、吸氧管、输液管，呵，都齐了，一个也不差。 by:xD2 5
西药的治疗开了长长的一篇医嘱，无非营养神经、供能平衡水电解质……，都是一些常规的，可以说和患者在医学院附院的治疗一个样，对这种病人西药无特别办法，说穿了就是对症处理。 4f @\f7 \
病人肺部感染很重，抗生素不用不行。但对于抗生素的选择，医生很担心，和我商量选哪种，为什么？我们现有的抗生素都是西医院用过的，且病人很多用过的高档进口抗生素我院根本没有，按家属的说法，就抗生素一天都是上千元甚至几千元。没办法就选现有的唯一的一个四代头孢---头孢匹肟吧，就高吧。其实这药病人早已用过。压根没把抗感染的希望完全寄托在西药上了。 X%R^)zKV
中医按照辨证，证属痰热蕴肺，蒙蔽心神，治当清热涤痰，醒神开巧，方以涤痰汤合菖蒲郁金汤加减。处方如下： L8-[:1
枳实10 竹茹10 陈皮10 姜半夏10 云苓15 菖蒲10 郁金10 远志10 桔梗10 前胡10 田三七末3（冲）芦根30 黄芪30 浙贝10 白术10 *O}'2Ht6\
12月10日察房，陪人诉每日腹泻水样便1～2次/日，痰较前明显减少，诊视时，患者张口呵欠，视其舌淡白，苔白腻。诊脉仍滑。改方如下： -z~ V
生黄芪30 白参5 云苓10 白术10 石菖10 扁豆10 陈皮10 姜半夏10 郁金10 三七粉3 制首乌15 当归20 补骨脂10 骨碎补10 zHum&V8=H
12月17日诊视，患者似对外界刺激有少许反应，牙关已不紧闭。两肺罗音明显减少，仍腹泻。上方继用5 剂 3PR7g
22日，入院后经这中西医联合的方案治疗10余天，患者的肺部后染基本控制，两肺基乎听不到多少罗音了，患者对外界的刺激也有部分反应，比如其子站在不同的位置可以跟随呼唤声音传来的方向转头，右侧下肢也可有自主肌肉的收缩了。也未发生一次抽搐。但仍腹泻，日5～6次。对于这种病人来说，这疗效已经很不错了。但对于是否继续使用中药患者家属持有异议，为什么，患者转到我院前，每日大便虽溏，但也就1～2次，到我院治疗后，每日大便次数增多，多的时候5～6次，认为是中药引起的，是吗？怎么办？依我的看法，次患者腹泻系使用抗生素菌群失调所致，与患者家属交流，不太同意这种看法。既然肺部感染已经明显控制，患者气道开放，要想一点痰都没是很难的，尽管仍有感染加重的可能，这时候我们还是作出了大胆的决定。停用抗生素，加金双歧、易蒙停。 {;(g[H=q;
12月28日泻止外，其他病情无明显变化。家属认同菌群失调。同意继续使用中药。嗜睡，对外界反应淡漠，仍有痰从插管中吸出，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。《伤寒论》说“少阴之为病，脉沉细，但欲寐”，加之舌淡胖，边有齿痕，考虑有少阴阳气不足。经曰“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”,“阳气者,精则养神”，故于健脾化痰开窍方中佐于附片、桂枝。 N mjBJ_ G
生黄芪15 党参15 白术20 茯苓20 远志6 石菖10 郁 金10 附片3 桂枝6 砂仁6 m 'H
12月31日：患者神志大为改观，可以根据家属和医生的要求抬起左手，视其舌苔，可自行张口，可根据要求可以自行收缩右下肢，舌脉无明显变化。 ^D> M Dj6
上方加灵磁石30 三七粉3 id[>! fQ=Y
2008年元月4日再次出现腹泻，经反复交流，是在经气管插管吸痰时，患者闭气时出现的少量排便，其它时无腹泻。神志进一步好转，家属诉说患者对其女的问话，含糊的回答（气管插管未拨出），但可以听明白其意，回答基本正确，右上肢肌力好转，可以半握拳。 YI\Cs=T/
上方加石榴皮10、赤石指10再进。 &t%&l0
元月6日再诊：泻止可予医交流，只是语言含糊不清。前方再进。 1n5e^'z
元月12日：患者已可咀嚼，自行吞咽3日，检查已经能配合，对答切题，反应灵敏，已可靠起，至此，治疗第一阶段可以说是很满意了。 J-%PyvK$?
或说，手术后，神志恢复需要一段时间，或者说靠患者自行恢复，但我认为中药的治疗依旧发挥了一定的促进作用。 h
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整个治疗中，采用了放音乐、家属呼唤交流（无论患者有无意识）等辅助的综合治疗。 Z :i"|;
住院1月时间拆出了气管插管，患者语言、肢体功能恢复的非常理想，出院时，可自行站立，在搀扶下行行走，语言、饮食都很正常。 Y Q8x6AJ
这样的重病人仅有一例大家可能认为是碰巧了，很难说某些问题。那么接下来我们再接着简要说1个病例。 )]>Y*<s }
2.基底动脉闭塞综合征合并重度肺部感染 $> r fAs!
这个病人是长沙市中山路某银行某支行的行长，男性，70余岁，因突发意识不清、四肢瘫痪入住某医科大学医院神经内科，经磁共振、MRA等检查诊断为基底动脉闭塞综合征，后并发疗重度的肺部感染，予气管切开，使用泰能、美平、万古霉素等多种抗生素高档抗生素，未取得明显效果，又并发了真菌感染。后并予肺灌洗治疗，感染仍无法控制，该院痰培养加药敏试验，显示数十种抗生素除万古霉素外，全都耐药。但万古霉素该病人已连用10余日，病情未见明显好转。该科曾在美国留学、省内知名的神内专家某主任，建议向家属建议将病人转入我科治疗。转入我科前，已在该院治疗重症监护室抢救38天。入住我院时，病情已十分危重，患者神志不清、大量痰液不断从气管导管中涌出。我们仍以中医为主导，中西结合的治疗方法。患者入院后1周不到，肺部感染迅速得到有效控制，通过近两个月的治疗，病情稳定，神志转清，拨出了气管插管，语言、肢体功能恢复，病人可以下床坐在靠背椅上很久时间，病情正在向好的方面发展。 3TvhOC>yG
重度的肺部感染，按照常人的看法，只有有力的抗生素才能有效的控制病情，但事实是这样吗？我们在此接着说几个病例。 a ~iEps
3.股骨粗隆间骨折并重度肺部感染 e#eO`bT
余某，女，89岁，因股骨粗隆间骨折、肺部感染入院，经予以头胞吡胺抗炎、克林霉素等多种抗生素联用抗菌治疗，病情未得到有效控制， 去年10月1日后转入我科，患者神志欠清，呈昏睡状态，面部苍白浮肿，唇绀，张口呼吸，喉间痰鸣，咳嗽，咯出大量白色泡沫痰，四肢不温，小便量少，已三日未曾进食，大便未解，舌底淡红而干，以压舌板撬开口腔，舌面淡而多津，苔少而白，脉沉细。双肺满布大量干湿罗音。心电监护示：窦性心律，110次/分，血氧饱合度87％，呼吸30次/分。血钠126mmol／L，病情非常危重。 U=cWvr65
在这种情况下，我科在适当调整抗生素的同时，大胆地使用中医药治疗。根据辨证，断为少阴阳气不足，寒饮伏肺。方以四逆汤合苓桂术甘汤加减，煎汤鼻饲。10月2日复诊：患者家属子女代诉，昨日中午服药，2小时后咳吐大量白色泡沫痰，足有一痰盂。21时诊：患者神志转清，心电监护：窦性心律，93次/分，血氧饱合度98％，呼吸22次／每分钟，双肺罗音较前大量减少，病情得以迅速控制。其后随证调方，10天肺部感染痊愈。 ^N}~U5
患者的一女，系同济医科大学的一位护士，在其母亲疾病得到控制后感慨说：“我在医院工作了30多年，一直对中医有误解，你们让我看到了中医的真正疗效，中医药了不起!”。 )}9}"jrDlx
3.支气管扩张并重度肺部感染 l<MC
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这是一位38岁的女性病例，素有支气管扩张病史，入院前由于肺部感染，曾在我省某医学大学附一、附二院及长沙市某市级医院住院治疗3个多月，使用了大量的高档抗生素，医药费花去了近10万元，但肺部感染未能有效控制。后有朋友建议，说西药疗效不好，可以改请中医治疗试试。于是，患者来我院住院治疗，入住我科时，双肺可闻及大量干湿口罗音，不断咳吐大量绿色的稀痰，精神极度疲惫，身体非常虚弱。患者入住我科后拒绝再使用抗生素治疗，就要求中医治疗。根据辨证，我们采用古方苓甘五味姜辛汤加减，结合西医静脉支持疗法，仅1周时间，肺部感染得以有效控制，20天感染临床痊愈出院。出病出院时说：“还是老祖宗的东西好（中医药好），即便宜又有效!” 3=L1H ZH
在我院内科心脑血管重点专科，运用中医药为主成功抢救和医治的重度感染的病例还有很多很多。在此，我们温馨提示病友们，当您患有感染性疾病，使用抗生素未能有效的控制病情时，别把希望完全寄托于抗生素，应及早采用中医药疗法，或许不仅您的病情能够得到迅速好转，而且可以节省大量的治疗费用。 d(B;vL@R2V
用疗效说话，事实胜于雄辨。下面就中医药在治疗危重疑难疾病中的运用技巧谈谈个人的体会
